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糖尿病血糖控制不佳 恐讓乾眼症找上門

糖尿病患者長期血糖控制不佳,容易衍生許多疾病風險,其中最容易被忽略的就是眼部疾病,除了許多人熟知的視網膜病變,乾眼症也是糖尿病常見的疾病之一;三軍總醫院眼科部主治醫師翁子恆表示,乾眼症患者族群非常多,以亞洲而言,三成民眾都有乾眼症困擾,而糖尿病患者相對比例會更高,關鍵在於糖尿病患若處於高血糖狀態,這時血液、體液滲透壓較高,所分泌出的淚液也有較高的發炎因子,進而導致角膜和淚腺功能受損,換言之,發炎正是造成乾眼症的成因。

事實上,不僅高血糖會導致糖尿病患出現乾眼症問題,包括神經病變、日常用藥等都可能埋下糖尿病患誘發乾眼症的危險因子;翁子恆醫師提及,糖尿病患神經感覺相較一般人差,這時若眼表的細小神經受到病變或侵犯時,就很容易衍生乾眼症問題,包括出現乾澀、異物感、灼熱等症狀時,在主觀感受上相較比一般人更不明顯,這也導致臨床上許多糖尿病患者就診時,乾眼症都已屬於嚴重程度。

糖尿病多屬於混合型乾眼症 醫師:延緩就醫及慢性發炎導致

至於在用藥上,除了糖尿病用藥,包括含防腐劑眼藥水、消炎止痛藥、抗組織胺過敏藥等全身性口服藥也都可能提高罹患乾眼症的風險;翁子恆醫師表示,乾眼症主要是淚膜不穩定所造成,而淚膜由外而內又分為油脂層、水液層以及黏液層等三層,當油脂減少或眼瞼周圍發炎就屬於缺油型乾眼症,若淚腺功能衰退時則為缺水型,不過因糖尿病本身處於發炎狀態,三種分泌的細胞都會受到影響,因此往往不限於單純某一種類型,反而屬於混合型的乾眼症居多。

治療上,乾眼症會依據患者類型對症下藥,以混合型的乾眼症而言,涉及水層、油脂層甚至黏液層不足等情況,因此通常會採以合併治療;翁子恆醫師舉例,像缺水又缺油時,則給予含油脂的人工淚液外,患者平時也可敷溫毛巾自我保養,或是藉由淚管栓塞術將鼻淚管塞住,讓水分不容易流失,解決缺水問題,透過合併多種方式來治療混合型的乾眼症,成效相對較佳。

阿嬤遭孫子不慎傷角膜 糖尿病+乾眼症導致傷口難癒合

臨床一名50多歲婦女,本身有糖尿病史,但長期血糖控制不佳,曾被診斷乾眼症,但因未有明顯感到不適,並不以為意,直到某次被孫子不慎劃傷角膜造成傷口,因而就醫治療;翁子恆醫師表示,患者因血糖控制不佳,導致一兩個星期仍無法康復,擔心又有傷口感染,採以抗生素治療,但同時卻發現另一眼也有乾眼症,因此給予不含防腐劑人工淚液及保濕凝膠,後續甚至再進行自體血清治療,傷口才終於癒合,後續也持續使用抗發炎的環孢素眼藥水控制乾眼症,目前患者已恢復生活品質。

此外,使用人工淚液時也要注意不同的成分可應對的乾眼症類型;翁子恆醫師提醒,像需要補水的乾眼症就可使用含有玻尿酸的人工淚液,若合併缺油型則建議使用同時可補油、補水的全效型人工淚液較佳,但若乾眼症較為嚴重者,則可選擇凝膠或藥膏,相較保濕時間較久,就不須頻繁使用人工淚液。

糖尿病患想改善乾眼症 醫師:控制血糖是關鍵

翁子恆醫師提及,對於糖尿病患者而言,想要改善乾眼症,最根本就是得將血糖控制良好,以降低視網膜病變風險,尤其專注用眼30至40分鐘後就應適當休息,並保持生活環境的一定濕度,其中定期檢查時除了針對乾眼症的問題,也要自我警覺,主動詢問醫師是否有角膜破損等情況,乾眼症就有如慢性病,但透過生活習慣的改變以及不同的治療組合,就能獲得良好控制,維持生活品質。

文/呂佳恆 圖/楊紹楚

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