卵巢癌維持性療法延緩復發　支持計畫助患者一臂之力

卵巢癌初期症狀不明顯，導致多數患者被診斷時都已是晚期，即使接受手術、化療，仍可能面臨復發風險，不過隨著精準醫療發展，高雄長庚醫院婦產部婦癌科主任吳貞璇醫師指出，基因檢測的普遍性，可幫助臨床醫師依據臨床報告給予評估、訂定個人化的治療計畫，藉由維持性治療達到控制疾病的進展，因此目前在臨床經驗上也逐漸被廣泛應用。

吳貞璇醫師說明，卵巢癌的風險因子除了較為人所知的從未生育、與初次生育年齡較晚，本身帶有特定基因突變者，罹患卵巢癌的風險更高。而最常見就是 BRCA1 及 BRCA2 兩大基因突變。吳貞璇醫師表示，一旦診斷為晚期卵巢癌，臨床上會建議先接受基因檢測、確定基因型態，如 BRCA 突變、HRD 陽性或 HRP(HRD 陰性)，並根據不同的基因型別，選擇對應的標靶藥物給予維持性治療，降低復發風險。

晚期卵巢癌揪出基因突變　維持性治療延緩復發

卵巢癌在臨床治療上，包含手術、化療以及維持性治療等三階段，其中又以手術為主；吳貞璇醫師解釋，通常會先以手術盡可能切除肉眼可見的腫瘤組織，不過對於多數晚期患者而言，常因腫瘤範圍過大無法切除乾淨，這時則建議先化療縮小腫瘤體積後，再評估是否適合進行手術。但無論治療順序為何，維持性治療都是晚期卵巢癌治療中不可或缺的治療重點，可幫助延緩後續疾病復發的風險。

吳貞璇醫師進一步分享，目前維持性治療有 PARP 抑制劑以及抗血管新生藥物等兩大標靶藥物，其中 PARP 抑制劑能干擾癌細胞 DNA 修復機制，且過往的研究也發現，腫瘤具有特定基因突變者經 PARP 抑制劑治療後，可有效延長無惡化存活期 ^[1]，為卵巢癌治療帶來相當大的突破，不僅針對 BRCA 基因突變者，即便是與 BRCA 基因有相似功能的 HRD 陽性患者，或 HRD 陰性患者，同樣能使用 PARP 抑制劑治療，雖然成效幅度不同，但依舊能達到抑制腫瘤生長的效果。

PARP 抑制劑有效打擊卵巢癌　支持計畫助持續治療

吳貞璇醫師分享，臨床一名約 40 多歲女性，發現時已是第四期，且癌細胞轉移導致肋膜積水，出現呼吸不適等症狀，經抽出肋膜積水後症狀改善，並建議患者先進行腫瘤基因檢測，結果發現屬於 HRD 陽性患者*，以此根據來評估合適的治療及用藥選擇；吳貞璇醫師表示，患者經 6 次化療後反應不錯，再給予 PARP 抑制劑作為維持性治療，後續病情控制良好，目前並未有任何腫瘤復發現象。

吳貞璇醫師解釋，目前在維持性治療上，健保僅給付用於腫瘤具有 BRCA 基因突變的晚期卵巢癌患者 ^[2]，換句話說，HRD 陽性或 HRD 陰性患者仍得自費治療、相對負擔較大，這時醫療團隊的鼓勵及溝通是相當重要的，以上述個案為例，患者因考量得自費，最初猶豫是否接受維持性治療，但經溝通了解藥物所帶來的成效，並採以建議接受支持計畫，在經濟允許下持續接受維持性療法，如今患者兩年多來病情控制良好。

支持計畫制定個人化治療　醫：鼓勵患者持續治療

所謂支持計畫，是經醫療團隊分析及協助患者評估相關條件，在患者經濟負擔許可下，繼續接受維持性療法；吳貞璇醫師提及，醫療團隊會根據不同的基因檢測結果，建議符合需求的支持計畫，並提供相關實證醫學證據，讓患者充分了解各項治療選擇，挑選適合自己的維持性治療，達到延緩病症復發的目的。

「醫病溝通到心靈上支持都是很重要的。」吳貞璇醫師表示，癌症治療不僅只有單一醫師的陪伴，而是一整個醫療團隊，包括護理師、癌症個案管理師等，其中藉由個案管理師的協助，透過提供最新且完整的醫療知識、鼓勵參加病友會等方式，讓患者減少對疾病的恐懼，擁有更多信心與勇氣接受完整治療，秉持著積極正向的心情對抗卵巢癌！

文／呂佳恆　圖／楊紹楚